河北省人民政府辦公廳印發(fā)關于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展若干措施的通知

政策摘要：

《若干措施》從進一步明確機構醫(yī)療服務功能、優(yōu)化機構布局、壯大人才隊伍、加強服務能力建設、完善收入和待遇保障機制、健全地方投入機制、提高醫(yī)療保障水平、加強組織領導等八方面制定具體舉措，健全適應鄉(xiāng)村特點、優(yōu)質高效的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系。到2025年，提出如下目標。

一是全省200家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達到社區(qū)醫(yī)院建設標準，力爭打造50家縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心。

二是各地鄉(xiāng)村醫(yī)生中具備執(zhí)業(yè) (助理) 醫(yī)師資格的人員比例提高到45%以上。

三是全省選選1000名“燕趙基層名醫(yī)”，打造100個“示范基層機構”。

四是每個設區(qū)的市至少建成2-3個基本公共衛(wèi)生服務醫(yī)防融合示范區(qū)。

五是每個縣 (市、區(qū))至少建成1所二級甲等縣級醫(yī)院，全省至少70家縣級醫(yī)院達到三級醫(yī)院服務能力并擇優(yōu)納入三級醫(yī)院管理。

六是推進人口信息、電子病歷、電子健康檔案和公共衛(wèi)生信息互聯(lián)、互通、共享，統(tǒng)籌建成縣域衛(wèi)生健康綜合信息平臺。

七是鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構服務性收入占比提高到25%左右。

政策正文：

各市（含定州、辛集市）人民政府，雄安新區(qū)管委會，省政府有關部門：

　　《關于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的若干措施》已經省政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結合本地本部門實際，認真貫徹執(zhí)行。

河北省人民政府辦公廳

2023年9月8日

關于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的若干措施

　　為進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設，根據《中共中央辦公廳國務院辦公廳印發(fā)〈關于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見〉的通知》（廳字〔2023〕3號）精神，結合我省實際，制定如下措施。

　　一、進一步明確鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療服務功能

　?。ㄒ唬┌l(fā)揮縣級醫(yī)院縣域醫(yī)療救治龍頭作用?？h級醫(yī)院提供縣域內常見病、多發(fā)病、慢性病診療，急危重癥患者搶救，疑難雜癥患者向上轉診服務；接收超出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能力范圍的患者；落實分級診療技術標準，暢通上下轉診通道，簡化轉診程序。

　?。ǘ┟鞔_鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上下轉診中樞定位。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔常見病、多發(fā)病咨詢、診檢、治療和危急重癥病人的初步現(xiàn)場急救與轉診。拓展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院康復醫(yī)療、醫(yī)養(yǎng)結合、安寧療護等服務功能，提升承接上級醫(yī)院向下轉診患者的康復服務能力。提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設和裝備標準，健全急診急救和巡診服務體系，使其能夠開展常規(guī)手術。提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥服務能力，實現(xiàn)國醫(yī)堂（中醫(yī)館）建設全覆蓋。

　?。ㄈ娀逍l(wèi)生室小病救治基礎作用。村衛(wèi)生室承擔常見病、多發(fā)病的基本診療、康復指導及危急重癥的初步現(xiàn)場急救和協(xié)助轉診服務。允許具備條件的村衛(wèi)生室拓展符合其功能定位的醫(yī)療服務，擴大中醫(yī)藥服務供給。鼓勵村衛(wèi)生室設置一鍵呼叫系統(tǒng)，打造15分鐘急救圈，滿足突發(fā)疾病患者緊急就醫(yī)需求。

　　二、優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構布局

　　（一）加強村衛(wèi)生室建設。原則上每個行政村依托村黨群服務中心設置1所村衛(wèi)生室。對臨近鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、人口較少的行政村，可通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期巡診、派駐以及鄰村延伸服務等方式，保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務供給。加強邊遠山區(qū)、壩上地區(qū)、脫貧地區(qū)等特殊地區(qū)村衛(wèi)生室建設。鞏固提升鄉(xiāng)村一體化管理成果，有條件的地方可逐步將符合條件的公辦村衛(wèi)生室轉為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸舉辦的村級醫(yī)療服務點。采取縣域內醫(yī)療衛(wèi)生機構整體參加醫(yī)療責任保險等方式，健全村衛(wèi)生室醫(yī)療風險分擔機制。鼓勵社會力量辦診所、門診部、民營醫(yī)院等，為鄉(xiāng)村群眾提供多元化醫(yī)療服務，并參與承接政府購買公共衛(wèi)生服務。

　?。ǘ┲С种行泥l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設。重點支持建設一批能力較強、具有一定輻射帶動作用的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。每個縣（市、區(qū)）至少選擇1個服務人口多、規(guī)模大、服務能力強、距離縣城較遠的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，達到社區(qū)醫(yī)院建設標準，并逐步對標縣級醫(yī)院水平，打造縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心。到2025年，全省200家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達到社區(qū)醫(yī)院建設標準，力爭打造50家縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心。

　　三、壯大鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍

　?。ㄒ唬┍P活用好縣域編制資源。以縣為單位每5年動態(tài)調整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制總量，盤活用好存量編制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用于醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術人員的編制不得低于編制總額的90%。市縣進行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員招聘時，新聘入編人數的30%以上專項用于鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位。

　?。ǘ┘哟蠡鶎俞t(yī)療衛(wèi)生人才引進力度。落實醫(yī)學專業(yè)高校畢業(yè)生免試申請鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊政策，免試注冊的大學生鄉(xiāng)村醫(yī)生應限期考取執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格。落實艱苦邊遠地區(qū)縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構公開招聘傾斜政策。支持確有專長醫(yī)師到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室開展中醫(yī)藥服務。

　　（三）加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)。擴大農村訂單定向免費醫(yī)學生培養(yǎng)規(guī)模，完善協(xié)議服務政策，可根據實際需求規(guī)范培養(yǎng)擬從事全科醫(yī)療的高等職業(yè)教育層次醫(yī)學生。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生人員培養(yǎng)、培訓制度，并根據實際重點向全科、兒科、兒童保健科、口腔科以及中醫(yī)、護理、公共衛(wèi)生、預防保健、心理健康、精神衛(wèi)生、康復、職業(yè)健康等緊缺專業(yè)傾斜。積極組織執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師參加全科醫(yī)生轉崗培訓。引導符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試，依法取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)生資格。到2025年，各地鄉(xiāng)村醫(yī)生中具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的人員比例提高到45%以上。統(tǒng)籌縣域內醫(yī)療衛(wèi)生人才資源，建立健全向鄉(xiāng)村派駐醫(yī)務人員工作機制。常態(tài)化做好基層醫(yī)務人員培訓，支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員到上級機構免費進修學習，每名鄉(xiāng)村醫(yī)生每年接受免費培訓不少于2次，累計培訓時間不少于2周。

　?。ㄋ模┩晟苹鶎尤瞬偶钫?。醫(yī)學專業(yè)高校畢業(yè)生到鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構工作，按規(guī)定享受基層就業(yè)學費補償國家助學貸款代償政策。適當提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的中高級專業(yè)技術崗位比例。對在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連續(xù)工作滿15年或累計工作滿25年且仍在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的專業(yè)技術人員，在滿足聘用條件下，可通過“定向評價、定向使用”聘用至相應崗位，不受崗位結構比例限制。逐步將實現(xiàn)鄉(xiāng)村一體化管理的村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職稱評聘。拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間，同等條件下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生。各類人才項目、榮譽表彰、評獎評優(yōu)向鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員傾斜。建立基層優(yōu)秀機構和人才選拔管理制度，實施“千百工程”，到2025年，全省遴選1000名“燕趙基層名醫(yī)”，打造100個“示范基層機構”。

　　四、加強基層衛(wèi)生服務能力建設

　　（一）提升縣級醫(yī)院綜合服務能力。實施“百強縣醫(yī)院提質行動”，到2025年，每個縣（市、區(qū)）至少建成1所二級甲等縣級醫(yī)院，全省至少70家縣級醫(yī)院達到三級醫(yī)院服務能力并擇優(yōu)納入三級醫(yī)院管理。加快推進卒中中心、胸痛中心提質擴面，2023年底前每個縣（市、區(qū)）至少建成1個卒中中心和胸痛中心。鼓勵縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構與縣域內鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構共同開展家庭醫(yī)生簽約服務，全人群和重點人群簽約服務覆蓋率每年提升1-3個百分點。

　　（二）加快構建緊密型縣域醫(yī)共體。到2023年，全省所有縣（市、區(qū)）實現(xiàn)緊密型醫(yī)共體全覆蓋。鼓勵對醫(yī)共體內各醫(yī)療衛(wèi)生機構負責人實行年薪制。落實醫(yī)保基金結余留用、合理超支分擔政策，年終結余的醫(yī)?；鹑苛艚o醫(yī)共體，其中60％-70％可用于醫(yī)務人員薪酬發(fā)放，30%-40％用于醫(yī)療機構發(fā)展；醫(yī)?；鹉杲K出現(xiàn)的合理超支由醫(yī)共體和醫(yī)保基金按省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組辦公室、省衛(wèi)生健康委、省財政廳、省人力資源社會保障廳、省醫(yī)療保障局、省中醫(yī)藥管理局《關于印發(fā)〈關于促進緊密型縣域醫(yī)共體建設發(fā)展的若干措施〉的通知》（冀醫(yī)改辦〔2022〕11號）規(guī)定比例分擔。落實醫(yī)共體牽頭醫(yī)療衛(wèi)生機構對醫(yī)共體內各成員醫(yī)療衛(wèi)生機構規(guī)范合理使用醫(yī)?；鸬膬炔勘O(jiān)管責任，強化激勵約束。加強醫(yī)共體績效考核，引導資源和患者向鄉(xiāng)村兩級下沉。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣級醫(yī)院實現(xiàn)用藥目錄銜接統(tǒng)一、處方自由流動。

　?。ㄈ┨岣呖h域內醫(yī)療衛(wèi)生服務信息化水平。推進人口信息、電子病歷、電子健康檔案和公共衛(wèi)生信息互聯(lián)、互通、共享，到2025年，統(tǒng)籌建成縣域衛(wèi)生健康綜合信息平臺。大力推進“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”，依托全民健康信息平臺，完善省、市、縣、鄉(xiāng)四級遠程醫(yī)療服務網絡，助力縣域醫(yī)共體形成“下級檢查、上級診斷”模式。加快推動人工智能輔助診斷在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構的配置應用，提升家庭醫(yī)生簽約和鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務數字化、智能化水平。

　?。ㄋ模┥罨瘜趲头龉ぷ鳌＝⒔∪鞘腥夅t(yī)院包縣、二級醫(yī)院包鄉(xiāng)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院包村工作機制，強化城鄉(xiāng)協(xié)同、以城帶鄉(xiāng)幫扶。有計劃開展醫(yī)療人才組團式幫扶，發(fā)揮好國家、省級區(qū)域醫(yī)療中心輻射帶動作用，將指導基層、下沉服務作為縣級以上公立醫(yī)院的基本職責，持續(xù)提升基層服務能力。

　　（五）提升鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系疾病預防控制能力。創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)防融合機制，健全鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生體系。制定完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構公共衛(wèi)生責任清單，縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部設置公共衛(wèi)生科室。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立標準化的發(fā)熱診室（門診）。強化村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務功能，嚴格落實傳染病疫情報告責任，提高風險隱患早期識別能力，筑牢農村疾病預防控制網底。加強村民委員會公共衛(wèi)生委員會建設。加強縣域傳染病防控救治體系和應急處置能力建設。推進縣級疾病預防控制中心標準化建設。加強醫(yī)療機構與疾病預防控制機構醫(yī)防協(xié)同配合，逐步推行疾病預防控制監(jiān)督員制度。到2025年，每個設區(qū)的市至少建成2-3個基本公共衛(wèi)生服務醫(yī)防融合示范區(qū)。將符合條件開展基本公共衛(wèi)生慢病服務的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含一體化村衛(wèi)生室）納入醫(yī)保門診定點范圍。

　　五、完善收入和待遇保障機制

　?。ㄒ唬┖侠砗硕冃ЧべY總量和水平?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構在保障正常運轉和事業(yè)可持續(xù)發(fā)展前提下，可自主申報績效工資總量。允許按不低于50%比例從當前醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后的結余中提取資金，用于增加上年度薪酬總量。提升鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生工資水平，使其與當地縣級公立醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接。有條件的地方，可在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資內部分配時設立全科醫(yī)生津貼項目并在績效工資中單列。

　?。ǘ﹪栏衤鋵嵿l(xiāng)村醫(yī)生補助政策。落實鄉(xiāng)村醫(yī)生基本公共衛(wèi)生服務補助、基本藥物制度補助、一般診療費政策，動態(tài)調整補助標準，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入。完善并落實家庭醫(yī)生簽約服務費政策。對在艱苦邊遠地區(qū)服務的鄉(xiāng)村醫(yī)生，市縣要增加補助。

　?。ㄈ┲鸩教岣哙l(xiāng)村醫(yī)生待遇保障。對納入一體化管理的鄉(xiāng)村醫(yī)生，按規(guī)定參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險或城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險、職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等社會保險。對年滿60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生，結合實際采取補助等多種形式進一步提高其養(yǎng)老待遇。

　　六、健全鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系地方投入機制

　　落實市縣級政府鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設主體責任，政府辦鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構的基本建設和設備購置等發(fā)展建設支出，由地方政府根據基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展建設規(guī)劃足額安排；人員經費和業(yè)務經費等運行成本，通過服務收費和政府補助補償，政府補助按“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法核定。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一體化村衛(wèi)生室運行經費予以補助。地方政府新增財力向鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生領域傾斜。

　　七、提高農村地區(qū)醫(yī)療保障水平

　　（一）鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果。健全基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度綜合保障機制。持續(xù)做好分類資助參保工作，對農村低保對象、農村特困人員、脫貧人口和納入監(jiān)測范圍且風險未消除的農村易返貧致貧人口，按規(guī)定予以參保資助；對到異地參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的，執(zhí)行本地資助標準。強化高額醫(yī)療費用支出預警監(jiān)測，建立健全防范化解因病返貧致貧風險長效機制。

　　（二）加大醫(yī)?；鹬С至Χ取⒎蠗l件的實行鄉(xiāng)村一體化管理的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理，并實行醫(yī)保結算。支持分級診療模式和家庭醫(yī)生簽約服務制度建設，依托鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構推行門診統(tǒng)籌按人頭付費。有條件的地方可調整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室一般診療費。各地動態(tài)調整醫(yī)療服務價格時，要統(tǒng)籌支持鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展，促進分級診療。合理提高醫(yī)?；饘︵l(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構的總額控制指標，年度新增醫(yī)?；鹬攸c向鄉(xiāng)村兩級傾斜，逐步提高縣域內醫(yī)保基金用于鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構的比例。在醫(yī)保報銷目錄中增設農村地區(qū)適宜衛(wèi)生服務項目，到2025年，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構服務性收入占比提高到25%左右。

　?。ㄈ﹥?yōu)化農村醫(yī)保管理服務。加強農村地區(qū)醫(yī)保經辦管理服務和監(jiān)管能力建設，探索將村級醫(yī)保服務納入農村網格化服務管理。加強基層醫(yī)?；鸨O(jiān)管能力建設，把醫(yī)?；鸨O(jiān)管納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府綜合監(jiān)管體系，持續(xù)加大對騙保套保等違法違規(guī)行為的打擊力度。

　　八、加強組織領導

　?。ㄒ唬簩嵐ぷ髫熑?。落實省統(tǒng)籌、市負總責、縣級抓落實的工作要求，建立健全市縣政府鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作領導體制機制，強化屬地責任，納入當地經濟社會發(fā)展規(guī)劃，切實落實領導、投入保障、管理、監(jiān)督責任。

　　（二）加強協(xié)同配合。各地要進一步細化實化工作重點和政策措施。省市縣三級分別建立衛(wèi)生健康、黨委農村工作部門牽頭，機構編制、發(fā)展改革、教育、財政、人力資源社會保障、自然資源、農業(yè)農村、鄉(xiāng)村振興、醫(yī)保、疾控、中醫(yī)藥管理等部門參與的工作推進機制，定期召開專題會議，研究解決重大事項和困難，形成支持鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設的合力。注重發(fā)揮各級人大、政協(xié)監(jiān)督作用。支持群團組織、社會組織等積極參與鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

　　（三）強化考核督導。建立鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展督導評估機制，省級層面加強對地方政府政策保障、人員隊伍建設等重點任務進展情況的綜合督導評估，并將其作為鄉(xiāng)村振興、健康河北建設督查考核的重要內容，考核結果與財政資金分配掛鉤，有力推動各項措施落地見效。